Uw naam (verplicht)

Uw e-mail adres (verplicht)

Uw adres

Uw postcode en woonplaats (verplicht)

Uw telefoonnummer (verplicht)

Soortuitvaart:
CrematieBegrafenis

Waar zal de opbaring plaatsvinden:
—Kies een optie—Thuis, opbaring in bedThuis, opbaring in kistUitvaartcentrum, incl rouwbezoekOpbaren zonder bezoek24 uurs kamer,indien aanwezigAnders, graag bij opmerkingen aangevenNog niet bekend

Type kist (verplicht)
Kijk bij inspiratie en vul de naam van de kist van uw keuze in.

Soort graf indien van toepassing:
—Kies een optie—Bestaand particulier/familiegrafNieuw aan te schaffen familiegrafAlgemeen graf, 3 personenAlgemeen graf, 1 persoonAnders: graag omschijvenNog niet bekend

Geschat aantal rouwkaarten:
—Kies een optie—Geen rouw kaarten1-2526-5051-7576-100101-150151 plusAantal nog niet bekend

Rouwauto:
JaNee

Aantal volgauto's:
Geen volgauto1234

Consumpties:
Koffie, thee, frisdrank met cakeIdem met broodjesIdem met wijn bier met hapjesConsumptie's: Op maat(toelichten bij opmerkingen)Consumptie's nog niet bekend

Geschat aantal aanwezigen bij de uitvaart:
—Kies een optie—00-1011-2526-5051-7576-100101-150200 plusnog niet bekend

Overlijdensadvertentie plaatsen
Geen advertentiePlaatselijk weekbladRegionaal dagbladLandelijk dagblad

In welke kranten:?

Afscheidsbijeenkomst:
GeenKerkIn de aula van crematorium of begraafplaatsAndere locatie

Aanvullende wensen en opmerkingen:

Met het verzenden van dit formulier gaat u akkoord met de privacy-policy en dat u wordt toegevoegd aan onze verzendlijst voor verzending van een passende offerte.